Les varices sont une pathologie vasculaire lorsque, sur fond de faiblesse du tissu conjonctif, un étirement de la paroi veineuse de la veine se produit. Le diamètre de la veine augmente et sa paroi s'amincit.
Le grand diamètre de la veine entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin, une congestion veineuse et contribue à la douleur dans les mollets. Dans ce contexte, les varices peuvent entraîner une thrombophlébite - une inflammation des veines touchées, ce qui est terrible pour le développement de complications thromboemboliques. Les cônes externes visibles le long des vaisseaux permettent de reconnaître les varices des jambes. La maladie variqueuse des membres inférieurs (code CIM I83) est une maladie très évidente et facile à éliminer.
Les varices dans l'œsophage sont incluses dans les symptômes de l'hypertension portale, et les ganglions variqueux secondaires dans le périnée féminin indiquent des varices du petit bassin et des difficultés dans l'écoulement du sang des veines principales.
Les varices du cordon spermatique (varicocèle) surviennent dans la clinique de la phlébohypertension pelvienne secondaire et peuvent entraîner l'infertilité chez l'homme. L'étiologie et la pathogenèse des varices sont très différentes selon la localisation du processus. En soi, une augmentation du diamètre des veines n'est pas dangereuse, mais les complications des varices comportent un grand risque pour la santé et parfois pour la vie du patient. La cause de l'apparition de varices dans les jambes peut être un effort physique intense, l'accouchement, un mode de vie sédentaire des patients.
Pour comprendre à quoi ressemblent les varices, il suffit d'aller à la plage d'été. Bien que de nombreux porteurs de varices soient gênés d'y apparaître, vous verrez sûrement comment les varices se manifestent chez les hommes et les femmes. La maladie est si répandue que vous la verrez certainement. Après avoir lu cet article jusqu'au bout, vous comprendrez avec quelle facilité les varices des jambes sont traitées. N'ayez pas peur d'aller chez le phlébologue.
Peut-on inverser les varices?
Beaucoup de gens posent cette question, espérant guérir les varices au stade initial à l'aide de médicaments traditionnels ou de méthodes médicales. Si nous parlons de varices dans les jambes, les phlébologues peuvent répondre sans équivoque à cette question : la destruction dégénérative de la paroi veineuse ne peut pas disparaître sans éteindre la veine affectée de la circulation sanguine ou la retirer.
Il arrive que les veines dilatées ne perdent pas leur fonction et augmentent de volume en raison du débordement de sang des sections sus-jacentes, et la pompe musculaire de la jambe inférieure aide à l'écoulement du sang dans les veines profondes.
Selon le stade des varices, diverses méthodes de traitement chirurgical et conservateur peuvent être appliquées qui peuvent arrêter la progression des varices à différents stades. L'ordre ici est le suivant : si la veine est endommagée de manière irréversible, elle doit être enlevée ou coagulée ou collée.
Pourquoi même les varices précoces sont-elles irréversibles sans chirurgie? Pour un traitement efficace des varices des jambes, il est nécessaire de reconnaître d'où provient l'écoulement pathologique de sang veineux et de l'enlever avec un minimum de traumatisme. Cependant, les affluents variqueux élargis peuvent restaurer leur fonction d'eux-mêmes et sans chirurgie si le phlébologue élimine les décharges pathologiques, qui provoquent des varices et des veines altérées de manière irréversible.
Le traitement moderne des varices a considérablement progressé depuis les premières chirurgies des varices chez les hommes et les femmes au 19ème siècle. En fonction du degré de varices, une classification de la maladie et des méthodes de traitement appropriées sont compilées.
Les cliniques du Centre Vasculaire Innovant savent soigner les varices avec un minimum d'inconfort médical, psychologique et esthétique. Il n'est pas nécessaire d'enlever les varices selon le schéma classique. Dans l'arsenal des phlébologues, le concept hémodynamique de traitement des principales causes de varices, une technique qui consiste à corriger uniquement l'écoulement veineux pathologiquement altéré et à ne retirer que les veines affectées.
Le traitement ne peut pas être dirigé vers l'étiologie de la maladie, mais la pathogenèse du problème est connue, il peut donc être arrêté. Chez les femmes, la présence de boules de varices sur les jambes peut être un symptôme gênant pour les problèmes esthétiques, mais le beau sexe n'est pas prêt à changer l'apparence laide des varices sous-cutanées négligées pour de grandes cicatrices. Par conséquent, les cliniques proposent des traitements cosmétiques et radicaux qui ont les meilleures critiques de patients.
Un peu d'anatomie et de physiologie
La définition des varices est l'expansion primaire des troncs veineux sous-cutanés des membres inférieurs, due à des facteurs congénitaux, contributifs et producteurs. La possibilité de contracter des varices existe chez 40% des adultes de la planète. Dans les pays développés, les signes de varices sont détectés chez la moitié de la population.
Les veines saphènes des jambes sont représentées par deux grands systèmes veineux - le système des grandes et petites veines saphènes. La grande veine saphène prend naissance dans le pied, d'où elle longe la surface interne de la jambe jusqu'à la région inguinale, où elle se jette dans la veine profonde de la cuisse, depuis l'intérieur de l'artère fémorale commune.
Sur le chemin du tronc et des affluents de la grande veine saphène, des troncs veineux courts peuvent être identifiés - des perforateurs le reliant aux veines profondes du bas de la jambe et de la cuisse, provoquant des varices éloignées des troncs principaux. Ces perforateurs sont conçus pour faciliter le cheminement du sang dans le système veineux profond.
La petite veine saphène se forme au niveau de la malléole externe, se caractérise par de nombreuses boucles le long de la face postérieure de la jambe et conflue avec la veine poplitée. Entre elles, les grandes et petites veines saphènes sont reliées par des débordements séparés. Dans les troncs sous-cutanés, de nombreuses valves veineuses assurent le mouvement du sang vers le cœur et empêchent le flux sanguin inverse.
En raison de la faiblesse congénitale de la paroi veineuse et de sa charge, la défaillance de l'appareil valvulaire interne des veines se développe, le sang commence à se déplacer dans la direction opposée, provoquant le débordement de la veine saphène, son allongement ultérieur et le développement de varices sévères. Par conséquent, sans éliminer l'écoulement pathologique de sang, il est impossible d'obtenir un remède contre les varices chroniques.
La classification des varices sous-cutanées sur les jambes est formée par le nom et la cause du développement de la maladie, le pool veineux affecté et le stade de l'insuffisance veineuse chronique. Les varices des membres inférieurs sont formées par une combinaison de plusieurs facteurs :
- Distensibilité congénitale et faiblesse de la paroi veineuse et augmentation de la pression intraveineuse.
- Augmentation de la pression sur les veines en raison d'un mode de vie de longue date, d'un effort physique intense, de la grossesse et de l'accouchement.
- Obstructions congénitales et acquises à l'écoulement veineux (syndromes de compression, tumeurs et formations osseuses appuyant sur les veines.
- Séquelles d'antécédents de thrombose veineuse profonde
Principes modernes de traitement des varices
De nombreux patients posent souvent la question: quel traitement est nécessaire pour les varices, si seulement les premiers signes apparaissent. Les varices sur les jambes sont une maladie en constante évolution et compliquée, par conséquent, sans intervention médicale, vous ne pouvez pas compter sur la guérison. Considérez les principales indications pour le traitement des varices dans les jambes.
Soulagement des symptômes de l'insuffisance veineuse chronique
L'hypertension veineuse est une conséquence subjectivement désagréable d'un débit veineux altéré, mais les varices elles-mêmes ne font pas mal. Les symptômes des varices qui nécessitent une prévention et un traitement comprennent des sensations de lourdeur dans les jambes, un gonflement le soir, une fatigue accrue des jambes et même des douleurs dans les muscles du mollet. Avec la progression de la maladie, une stagnation se développe dans les perforantes veineuses et les veines profondes, ce qui peut entraîner une hyperpigmentation cutanée, provoquer un eczéma dans les varices et une lourdeur dans les mollets.
La méthode la plus populaire et la plus annoncée pour traiter les symptômes des varices dans les jambes consiste à prendre diverses pilules pour les varices, en utilisant des pommades et des crèmes, ce qui permet de contacter tardivement des spécialistes. Il est important de comprendre que de tels remèdes n'affectent pas l'évolution des varices, c'est pourquoi ils ne peuvent que légèrement soulager les maux et les symptômes aux premiers stades. Il ne faut pas compter sur le fait que les varices disparaîtront après un traitement avec de tels médicaments.
Traitement des complications des varices (ulcères trophiques, thrombophlébite, saignement veineux)
Dans environ 50% des cas, la maladie variqueuse est compliquée par des processus inflammatoires locaux, qui élargissent les indications des tactiques chirurgicales actives. Le plus souvent, le patient vient soigner des varices lorsque ses complications se développent : thrombophlébite (code CIM I80), qui fait très mal ou apparition d'un ulcère trophique. Parfois dérangé par des crampes nocturnes dans les muscles du mollet, des rougeurs de la peau, des douleurs.
Le traitement de la thrombophlébite peut être effectué de manière conservatrice (pommade à l'héparine, lioton, compresses) ou plus activement - élimination de la varice affectée ou de sa coagulation au laser. Les recommandations cliniques ne donnent pas une réponse unique à cette question, mais avec une approche active, parallèlement à la thrombophlébite, sa cause est également éliminée et il s'agit de varices.
Un ulcère trophique est une manifestation extrême de l'insuffisance veineuse chronique et représente un grand danger. Il ressemble à un défaut cutané dans la région de la malléole médiale avec un écoulement purulent actif, des granulations flasques et s'accompagne de dommages constants au tissu sous-cutané environnant.
Les ulcères variqueux initiaux sont sujets à progression et répondent très mal au traitement conservateur. La méthode de traitement optimale aujourd'hui est la correction au laser de l'écoulement veineux (EVLK) pour les varices de la grande ou de la petite veine saphène et un traitement local correct (pansements spéciaux, lavage de l'ulcère). L'un ne va pas sans l'autre, il n'est donc pas nécessaire de compter sur la guérison d'un ulcère trophique uniquement avec des onguents. Une composante obligatoire du traitement est la thérapie de compression à l'aide de bas de compression spéciaux. Ils atténuent grandement les plaintes des patients.
Indications cosmétiques des varices
Les varices sont une maladie qui entraîne rarement des complications dangereuses, mais qui oblige souvent à se tourner vers des spécialistes. Les varices saillantes posent de nombreux problèmes esthétiques à leurs propriétaires. Habituellement, les jeunes patients sont gênés par ces nœuds et cachent leurs jambes. Si les hommes n'ont pas si peur des varices et peuvent constamment marcher en pantalon, les femmes veulent constamment marcher les jambes ouvertes.
La bonne nouvelle est que les varices avancées dans les jambes des femmes ou des hommes peuvent désormais être éliminées en une seule procédure de photocoagulation au laser des varices sans laisser de traces. Les interventions modernes sont réalisées sans incisions, à travers des ponctions minimales, qui sont absolument invisibles dès 3-4 semaines après la chirurgie. Le patient est amené à la table d'opération sous anesthésie locale et l'opération dure 40 à 50 minutes. Le laser offre un résultat esthétique étonnant et une récupération stable des manifestations de varices, c'est pourquoi l'EVLT est populaire auprès des médecins et des jeunes patients souffrant de varices des jambes à n'importe quel stade.
Prévention du développement des complications des varices
La solution de ces problèmes est possible avec des méthodes conservatrices et opérationnelles. L'objectif principal de la phlébologie moderne est de minimiser les traumatismes chirurgicaux dans le traitement des varices avec un effet thérapeutique et cosmétique le plus long possible. Pour résoudre le premier problème, il est nécessaire de bloquer les vaisseaux veineux qui fonctionnent dans le sens opposé, à travers lesquels se produit une décharge prononcée, pour résoudre le deuxième problème, il est nécessaire de retirer ou de désactiver les veines dilatées de la circulation sanguine.
Diagnostic des varices
Pour poser un diagnostic correct de maladie veineuse superficielle, un examen par un spécialiste expérimenté et une échographie des veines saphènes et profondes de l'abdomen aux pieds sont nécessaires. Les informations issues de ces méthodes de recherche sont suffisantes pour la reconnaissance correcte de ce diagnostic chez la grande majorité des patients. Les principaux signes de varices dans les jambes peuvent être déterminés à l'œil nu et les causes peuvent être établies à l'aide d'ultrasons.
Dans certains cas, les médecins effectuent des tests invasifs en quantité de phlébographie sur une unité d'angiographie. Après le traitement, les patients ont besoin d'une surveillance périodique de l'état des veines opérées, que les médecins effectuent à l'aide de diagnostics par ultrasons. Si, au stade du diagnostic, le médecin a des questions sur l'état des veines profondes, les diagnostics IRM ou CT avec contraste déterminent avec précision leur perméabilité.
Méthodes de traitement des varices dans le centre vasculaire
Un chirurgien vasculaire ne peut guérir les varices des membres inférieurs qu'en éliminant les causes de son apparition. Il est nécessaire de lutter contre la cause du développement des varices et de la progression de la maladie. Considérez les principales technologies à l'efficacité prouvée.
Traitement au laser des varices (EVLT)
La coagulation intraveineuse au laser est basée sur le chauffage de la paroi veineuse avec un faisceau lumineux cohérent. Les varices peuvent être traitées efficacement sans incisions ni anesthésie générale. Une fibre conductrice de lumière est insérée dans une veine par une ponction guidée par ultrasons. L'énergie laser d'une certaine longueur d'onde au moment de son apparition est absorbée par la paroi veineuse, ce qui entraîne son échauffement et la destruction du tissu conjonctif. En conséquence, la paroi veineuse se transforme en tissu cicatriciel et le flux sanguin dans la veine affectée s'arrête complètement. Le même effet est obtenu avec l'ablation chirurgicale d'une veine, mais seulement sans incisions, anesthésie générale et douleur.
En termes d'efficacité, EVLK surpasse l'opération de phlébectomie ouverte. 98% de tous les patients opérés se remettent de varices, quel que soit le degré de développement des ganglions. Les effets secondaires rares incluent un engourdissement de la peau dans la région de la veine coagulée, une inflammation et des caillots sanguins dans les veines coagulées. L'incidence globale de ces complications ne dépasse pas 1 %. Dans le centre vasculaire innovant, EVLK est le "gold standard", il peut guérir toutes les varices, à la fois aux stades initiaux et avancés. Les patients laissent les meilleures critiques juste après le traitement au laser.
Oblitération des varices par radiofréquence (RFO)
En termes d'impact et d'effet, la RFO, comme le laser, est appelée méthode thermique pour le traitement des varices, mais un principe physique différent est utilisé ici. La radiosonde est également insérée dans la veine par une ponction. La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale. Le principe RFO est basé sur la génération d'énergie thermique dans la tête de sonde, qui est ensuite transférée aux parois de la cuve. Le réchauffement de la paroi entraîne une destruction thermique de ses éléments structuraux, suivie d'une cicatrisation de la veine.
Ces deux méthodes (EVLK et RFA) font référence à des technologies thermoablatives (thermiques). En termes d'efficacité, ils sont similaires, cependant, le laser chauffe la paroi veineuse elle-même, tandis que le RFO chauffe la surface de travail de la sonde et la chaleur est transférée à la paroi à travers la partie liquide du sang.
Selon les experts, l'EVLT détruit plus radicalement la structure de la veine affectée, par conséquent, après le laser, la fréquence des rechutes est plus faible qu'avec l'oblitération par radiofréquence. Les médecins ont noté l'absence de récidive des varices chez 98% après EVLK et chez 86% après RFO. Sur la base de l'expérience de 20 ans de travail, les phlébologues ont conclu que les méthodes thermiques des varices sont traitées plus efficacement que la chirurgie conventionnelle d'ablation des veines.
Méthodes non thermiques d'oblitération des varices
Dans les années 1970, les chirurgiens ont commencé à s'intéresser de plus en plus aux traitements chirurgicaux mini-invasifs des varices et ont commencé à utiliser des électrocoagulateurs. Bonne idée, mais mal mise en pratique. Les patients avaient des brûlures cutanées, c'est pourquoi les médecins ont longtemps eu peur d'utiliser des méthodes thermiques avec des varices. Les méthodes chimiques utilisées pour l'oblitération des veines se sont avérées sûres et assez efficaces. Celles-ci incluent la sclérothérapie dans diverses variantes et l'oblitération adhésive.
Sclérothérapie
La sclérothérapie est l'administration intraveineuse de médicaments spéciaux qui endommagent la paroi veineuse, suivie d'une oblitération (prolifération excessive) de la lumière de la varice. L'histoire de cette méthode commence au 19ème siècle et a un chemin de développement intéressant. Au centre vasculaire, les spécialistes utilisent la technologie la plus avancée - une forme de mousse de sclérothérapie. Un traitement persistant pendant six mois vous permet de vous débarrasser longtemps des varices des membres inférieurs. Bien que le taux de rechute soit d'environ 50% en 5 ans. Avec la sclérothérapie, le traitement ne se concentre pas précisément sur les causes des varices, mais élimine les nœuds veineux eux-mêmes, il peut donc être utilisé en combinaison avec d'autres méthodes peu invasives (EVLK, RFO). Une caractéristique de la sclérothérapie est l'apparition de cônes denses - caillots au site des veines sclérotiques, qui se résolvent jusqu'à six mois.
Collage des varices avec de la colle spéciale
La technologie venaseal est le nom d'une méthode non thermique d'oblitération des troncs variqueux des veines saphènes, qui implique l'introduction d'une colle spéciale dans la lumière de la veine, qui polymérise à l'intérieur de la lumière de la veine, l'amenant à bloquer. L'idée semble intéressante et développée au cours de la dernière décennie, mais il y a plusieurs écueils. Premièrement, la colle reste à l'intérieur des veines touchées comme un corps étranger, elle ne se dissout pas. Deuxièmement, il existe des risques de périplébite autour d'une veine scellée, en tant que réaction du corps à un corps étranger. Troisièmement, c'est une méthode de traitement coûteuse.
Le coût du traitement des varices avec cette méthode est environ le double de celui de la photocoagulation au laser. Il n'y a pas d'études à long terme sur les résultats à long terme d'un tel traitement. Les avantages de cette technologie n'ont pas encore été identifiés, mais la recherche est activement menée et il est possible que les varices deviennent une maladie dans laquelle l'ensemble du schéma thérapeutique se transformera en une seule injection "magique". Il est caractéristique que cette méthode n'ait pas encore été prise en compte dans les dernières recommandations cliniques, mais qu'elle soit déjà activement proposée par certains centres de phlébologie.
Méthodes chirurgicales de traitement des varices des membres inférieurs
Les médecins se sont penchés sur la question de savoir comment se débarrasser des grosses varices des veines superficielles sur les jambes et de la prévention des complications depuis le milieu du XIXe siècle. L'histoire de la lutte contre les veines hypertrophiées nous fait comprendre comment des premières grandes incisions qui défigurent les jambes, on est passé à la chirurgie par microperforation, qui permet de traiter les varices sans défauts esthétiques.
Les phlébologues avancés utilisent des éléments de la chirurgie classique sous la forme de microflebectomie par ponction pour éliminer les varices et les veines tributaires individuelles. C'est peut-être la méthode la plus cosmétique pour éliminer les varices sur les peaux fines. Un mois après une telle opération, il n'y a pas non plus de rougeur sur la peau.
Autres méthodes thermiques
Pour décider comment traiter les varices, les phlébologues utilisaient souvent des méthodes exotiques. Les varices ont été traitées par exposition thermique à la vapeur surchauffée et à l'électrocoagulation bipolaire. Cependant, les méthodes thermiques modernes sont plus efficaces et permettent au médecin de prévenir le développement ultérieur de varices et de traiter le patient en ambulatoire sans perturber son mode de vie. Entre les mains d'un phlébologue débutant, les méthodes d'ablation thermique peuvent entraîner des complications désagréables : diminution de la sensibilité, brûlures, phoques. L'efficacité de cette méthode entre les mains d'un phlébologue expérimenté est supérieure à 98%, et la méthode laser et RFO vous permettent de vous débarrasser non seulement de la forme initiale, mais également des varices prononcées sur les jambes sans incisions.
Utiliser une colle spéciale
Depuis sa création, cette méthode a suscité un grand intérêt chez les phlébologues. Il s'agit de coller le tronc de la grande veine saphène avec une colle spéciale cyanoacrylate. Dans la lumière du vase, cette colle durcit et remplit la lumière du vaisseau dilaté. Telle que conçue par les développeurs, cette méthode ne nécessite aucune anesthésie et un "bouchon" apparaît dans le vaisseau, ce qui bloque de manière fiable le flux sanguin. Cela dit, une demi-heure suffit pour que la procédure élimine les varices des jambes. Venasil est la seule technologie pour le traitement des varices qui ne nécessite pas l'utilisation de bas de contention.
La plupart des femmes peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement. Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique sont soulagés peu de temps après la procédure. Le processus de promotion active de cette colle sur le marché de la phlébologie devrait démarrer prochainement. Cependant, il existe quelques inconvénients : La présence d'un corps étranger dans le corps humain. La colle enroulée reste dans le vaisseau pour toujours et peut provoquer des allergies chroniques, parfois il y a une inflammation de la paroi du vaisseau ou un rejet du polymère avec suppuration. Une thrombophlébite aiguë du vaisseau coincé peut apparaître.
L'utilisation de colle dans le tronc de la grande veine saphène n'élimine pas la nécessité d'aborder l'élimination des varices tributaires, c'est pourquoi les médecins devront éliminer les signes de varices sous-cutanées avec sclérothérapie ou miniflebectomie. L'effet visible de l'utilisation de la colle ne se manifeste qu'en cas de combinaison avec d'autres méthodes d'élimination des varices. Le patient doit payer plus. Le coût déraisonnablement élevé du kit de collage rend cette procédure beaucoup plus coûteuse que la méthode moderne au laser ou à radiofréquence.
En clinique, la préférence est donnée aux méthodes thermiques. Les phlébologues pensent qu'il vaut mieux avoir une bonne anesthésie locale que de traiter les varices des jambes avec une méthode coûteuse et non testée. De plus, le résultat est au mieux le même. En cas de rechute, le patient devra effectuer une opération complexe pour retirer le vaisseau scellé, car les autres méthodes ne seront plus applicables.
La méthode moderne de traitement combiné des reflux le long des troncs veineux sous-cutanés ajoute un poids supplémentaire à la sclérothérapie conventionnelle. Les procédures mécanochimiques sont comprises comme une combinaison de dommages mécaniques à la surface interne de la paroi veineuse et l'introduction d'un agent sclérosant. Un cathéter est inséré dans la veine saphène principale par une ponction guidée par ultrasons. Après avoir installé le cathéter au bon endroit, l'appareil est connecté. La tête rotative pointue du cathéter fait jusqu'à 3, 5 mille tours par minute, causant des dommages prononcés à la couche interne de la paroi veineuse. En même temps, un agent sclérosant est injecté à travers le cathéter, qui "se mélange" dans la lumière du vaisseau et, à l'aide de la partie rotative du cathéter, agit sur la paroi vasculaire provoquant une inflammation et un collage.
Il s'agit d'une méthode esthétique microchirurgicale moderne pour éliminer les affluents variqueux. Il s'agit d'une technique douce de perçage et de tirage des affluents variqueux à l'aide d'outils spéciaux. Cette opération n'est pas pour un phlébologue novice, il est nécessaire de maîtriser les techniques des opérations délicates. La miniflebectomie est une opération sans bistouri et réalisée sous anesthésie locale. Les piqûres sont effectuées dans le sens des lignes de peau, donc après 2 mois, elles sont presque invisibles.